程锤胝
2019-05-20 16:13:08

他们是:

•19岁以下儿童没有预先存在的条件排除。明确健康计划必须在2014年之前接受生病的儿童,并且如果该儿童已经有保险,则涵盖所有儿童的疾病。 这些保护措施适用于所有类型的保险,但个人保单“政策”除外,并将延伸至2014年开始的所有年龄段的美国人。

•没有任意撤销保险范围。 禁止保险公司和计划撤销保险范围,但涉及欺诈或故意虚假陈述重大事实的情况除外,不得用于无意的错误。 寻求撤销保险的保险公司和计划必须至少提前30天通知,以便有时间上诉。 此政策没有例外。

•覆盖范围没有终身限制。 禁止在9月23日当天或之后签发或续签的所有健康计划和保险单中使用终身限制。目前有超过1亿美国人拥有实施终身限制的健康保险。

•受限制的年度美元限额。 逐步取消关于雇主计划和新的个人健康计划在多大程度上支付医疗保健费用的年度限制,并在2014年之前禁止对基本健康福利的限制。对于从9月23日或之后开始的计划年度,保险公司将被允许设定不低于$ 750,000; 2011年9月23日,限额上升至125万美元; 并且在2012年9月23日,它增加到200万美元。 雇主和保险公司可以要求延迟,如果他们能证明他们目前的年度限额是必要的,以防止重大的保险损失或增加保险费。

•医生选择。 新规则明确规定,健康计划成员可以自由地指定任何可用的参与初级保健提供者作为其提供者。 该规则允许家长选择任何可用的参与儿科医生作为其子女的初级保健提供者。 他们还禁止保险公司和雇主计划要求转诊进行产科或妇科(OB-GYN)护理。 这些政策适用于所有个人市场和团体健康保险计划,除了那些已经过豁免的计划。

•消除保险公司对急诊部门服务的障碍。 禁止健康计划和保险公司为从计划网络中获得的紧急服务收取更高的费用分摊(共付或共同保险)费用。 该规则还规定了健康计划应如何偿还网络外提供者的要求。 本政策适用于所有个别市场和团体健康计划,除了那些已经过豁免的计划。

根据政府的说法,新规定应对保费产生最小影响:新的终身限制禁令应影响集团保费0.5%或更低,个人市场保费减少0.75%或更少。 限制性年度限制政策应对集团和个别市场产生约0.1%或更低的影响。 禁止对儿童预先存在的条件排除应该只影响百分之几百分之一的团体健康计划。

对于个别市场的新计划,在许多州,这种影响大约为0.5%。 在社区评级(大约20个州)的州,影响可能高达1%。

奥巴马的讲话是在总统,卫生与公共服务部部长之前的会议之后发表的 ,劳工部长希尔达索利斯和健康保险首席执行官和国家保险专员。 Sebelius在公告发布后的一次电话会议上表示,在早些时候的会议上,政府要求健康计划限制他们的加息,并试图将个人和小型市场放入更大的市场,以降低他们的保费。

政府还要求州保险专员在必要时实施更强大的费率审查程序。 一位白宫官员说,保险公司“表达了他们渴望与政府合作实施这项法律”。

保险公司回应了这种情绪 - “我们希望这次会议开启了政府与私营部门之间的伙伴关系时代,其目标是提高所有美国人的质量,可负担性和可及性,”蓝十字和蓝盾协会说。一份声明 - 但反对指责他们为了赚取更多利润而一直在加息。

“潜在的医疗保健成本和当前的经济状况推动了医疗保险费的上涨,”声明继续说道,“我们正在采取一系列措施来控制成本和提高质量,我们知道还需要做更多的工作来应对不断上升的医院,处方药等费用。 关于今年生效的新保险改革规则,这些规则有可能增加我们今天所经历的成本。 这些增长的幅度将取决于规则的具体情况。“

改革倡导者很快就赞扬了最新的发展。

全国妇女和家庭伙伴关系会主席黛布拉·奈斯说,新法规承诺为美国家庭提供更好的健康。

“一旦这些法规生效,数百万名妇女将能够获得所需的产科和妇科护理,无需转诊或授权,儿童将能更好地获得儿科护理,”她说。 “这意味着更多的产前护理,更好地获得预防服务,以及为妇女和儿童提供更好的健康。”

健康消费者组织Families USA的执行董事Ron Pollack指出,通过患者权利法案的斗争始于1997年。

“从本质上讲,新患者的权利法案意味着患者现在有权通过健康计划来避免或补救可能的滥用行为,”波拉克说。 “这是数百万美国家庭期待已久的改善,我们赞扬总统的果断行动。”